肥胖危机加剧，极重度患者面临多重健康威胁
近年来，全球肥胖人群结构发生显著变化，轻中度肥胖比例下降，而重度和极重度肥胖（BMI≥40或≥35且伴严重并发症）患者数量激增。这类人群不仅面临更高的心脑血管疾病、代谢综合征和肿瘤风险，还可能因内脏脂肪过度堆积、睡眠呼吸暂停等问题危及生命。如案例中的苏女士（BMI 55，伴19种并发症），其夜间血氧饱和度一度跌破70%，随时可能猝死。如何帮助重度肥胖者安全减重？我国已形成”基础治疗-药物治疗-手术干预”三级策略，并探索多学科协作模式，为患者提供个性化、科学化的解决方案。
重度肥胖的危害：不仅仅是体重数字
极重度肥胖（BMI≥50）患者的健康风险呈指数级上升：
- 代谢系统崩溃：内脏脂肪释放炎症因子，导致胰岛素抵抗（糖尿病）、高血脂、脂肪肝，苏女士即同时患有”三高”和慢性肾病。
- 心脑血管危机：肥胖者心梗、中风风险是正常人的3-5倍，睡眠呼吸暂停引发的夜间低氧（如苏女士血氧<70%）可能直接导致猝死。
- 器官功能损害：超重压迫关节引发骨关节炎，腹腔压力增高导致胃食管反流，甚至影响肝肾功能。
专家警示：首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛强调，治疗重度肥胖需超越单纯”减重”目标，聚焦并发症控制与长期生存质量改善。
三级干预策略：从生活方式到手术的阶梯选择
我国肥胖症临床治疗采用科学分级的干预体系，根据患者BMI、并发症及减重意愿灵活调整方案。
第一级：生活方式干预——所有患者的基础
即使对极重度肥胖者，生活方式调整仍是基石，但需专业团队定制方案：
- 医学营养治疗：每日热量摄入控制在800-1200大卡（需避免极端节食），采用高蛋白、低碳水、低GI饮食，如苏女士的个性化食谱包含优质蛋白（鸡胸肉、鱼虾）和膳食纤维（燕麦、绿叶菜）。
- 运动处方：以低冲击运动为主，如游泳、坐姿功率车，初期目标为每日活动消耗200-300大卡，逐步提升耐力。
- 心理与睡眠管理：肥胖常伴随抑郁焦虑，需认知行为疗法（CBT）干预；睡眠呼吸暂停患者需使用CPAP呼吸机改善夜间缺氧。
局限性：仅10%-15%的重度肥胖者能通过单纯生活方式减重并维持，多数需联合其他手段。
第二级：药物治疗——辅助突破平台期
适用于BMI≥27且合并并发症，或BMI≥30但生活方式干预无效者。我国已获批的减重药物包括：
- GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）：通过抑制食欲、延缓胃排空实现平均减重10%-15%，但需长期注射，费用较高。
- 其他药物：奥利司他（脂肪酶抑制剂）适用于饮食控制不佳者，但可能引起脂溶性维生素缺乏。
注意：药物需在医生监督下使用，定期监测肝肾功能及激素水平。
第三级：减重代谢手术——终极解决方案
针对BMI≥37.5（或≥32.5伴严重并发症）且其他方法失败的患者，手术可减重超额体重的70%-80%，并显著改善代谢指标。常见术式：
- 胃旁路术：缩小胃容量并重建消化道，减重效果持久但操作复杂。
- 袖状胃切除术：切除80%胃组织，限制进食量，适合多数极重度肥胖者（如苏女士最终选择此方案）。
术后管理：需终身补充维生素、定期复查，并坚持健康饮食与运动习惯。
多学科协作（MDT）：个性化治疗的保障
重度肥胖患者常合并多种疾病，单一科室难以应对。以苏女士为例，郑州市中心医院组建了包含内分泌科（控糖调脂）、减重外科（手术评估）、呼吸科（睡眠监测）、营养科（饮食计划）等10余个科室的团队，制定以下方案：
- 术前优化：通过药物控制血压血糖，使用无创呼吸机改善血氧，降低手术风险。
- 术中精准操作：根据患者腹腔脂肪分布调整切口位置，减少创伤。
- 术后全程管理：营养师指导渐进式饮食恢复，康复科制定运动计划，心理科预防术后情绪问题。
专家建议：未来应推动”肥胖医学”成为独立学科，整合多领域资源，为患者提供全生命周期管理。
患者自我管理：长期坚持的关键
- 设定合理目标：初期以改善并发症（如血压<140/90、空腹血糖<7mmol/L）为主，而非追求快速减重。
- 建立支持系统：加入肥胖患者社群，家属参与饮食监督，避免孤立无援。
- 警惕反弹陷阱：减重后需维持热量赤字（每日比消耗少300-500大卡），并通过力量训练保持肌肉量。
科学减重，重获新生
重度肥胖的治疗是医学与社会共同面临的挑战。从苏女士的案例可见，通过多学科协作、阶梯化干预及患者主动参与，极重度肥胖者仍有机会逆转健康危机。我国正着力完善肥胖症诊疗体系，未来将有更多患者像苏女士一样，通过科学减重重获健康人生。