你是否有过这样的经历：忙碌一天后，腿部沉重酸痛，仿佛灌了铅一般，脚踝也肿得像小馒头，仔细一看，腿上还出现了一些奇怪的纹路，或是细小的青蓝色血管如蜘蛛网般散布，或是粗大扭曲像蚯蚓般凸起？别以为这只是过度劳累后的正常现象，这些悄悄长在腿上的纹路，很可能是身体在向你发出警报，提示你可能患上了慢性静脉疾病（Chronic Venous Disease, CVD）。今天，就带大家深入了解这个常见却常被忽视的健康问题。

下肢静脉：身体里的 “血液高速公路”

下肢静脉对于人体血液循环至关重要，它就像一条条繁忙的高速公路，承担着将血液从腿部输送回心脏的重任。在这条 “高速公路” 上，有一系列如同交通警察般的单向阀门，确保血液只能朝着心脏的方向流动。而腿部肌肉，尤其是小腿肌肉，则如同一个强有力的泵，每一次走路、活动，肌肉的收缩与舒张都会推动血液克服地心引力，顺利回流。

但当这些阀门因各种原因出现故障，或者肌肉泵的功能减弱，血液就无法顺畅流动，开始在腿部 “堵车”。静脉内的压力随之不断升高，就像高峰期拥堵的车流，逐渐把静脉 “撑大”，进而引发一系列健康问题，这就是慢性静脉疾病的开端。

静脉 “堵塞” 的幕后黑手

1. 深静脉血栓（DVT）：血栓如同路障，突然出现在静脉中，阻断血液流动，使得静脉压力急剧上升，不仅阻碍了正常的血液循环，还可能对静脉瓣膜造成永久性损伤，让血液回流的道路更加坎坷。
2. 腿部创伤或手术：意外的外伤、手术等，都有可能破坏静脉的正常结构和阀门功能。比如骨折后的康复过程中，若影响到静脉通路，就可能为慢性静脉疾病埋下隐患。
3. 体重超载：肥胖者或孕妇，身体的重量会给腿部静脉带来极大的负担。腿部静脉需要承受更大的压力来维持血液回流，长期如此，静脉瓣膜容易受损，血液回流受阻，导致静脉扩张。
4. 久站 / 久坐：教师、交警、办公室职员等职业人群，由于工作性质需要长时间站立或久坐不动。长时间的静止状态使得腿部肌肉无法正常发挥 “泵血” 功能，血液在静脉中滞留，逐渐形成淤积，增加了静脉压力。
5. 遗传因素：家族遗传在慢性静脉疾病的发病中起着重要作用。如果家族中有慢性静脉疾病患者，个体可能遗传到静脉壁或阀门的先天缺陷，使得静脉更容易出现问题。
6. 其他：长期的静脉炎，炎症反复刺激静脉壁，会影响静脉的正常功能；先天性静脉畸形，从出生起静脉结构就存在异常，这些情况都可能引发慢性静脉疾病。

慢性静脉疾病的 “渐进式危机” 症状

1. 轻微症状：患病初期，患者常感到腿部沉重、酸痛、容易疲劳，尤其是在长时间站立后，这种不适感会更加明显，仿佛腿上绑了沙袋一般。
2. 静脉扩张

• 蜘蛛静脉：表现为细小的青蓝色血管，如同蜘蛛网般密密麻麻地散布在皮肤上，通常出现在大腿、小腿等部位。
• 静脉曲张：静脉变得粗大、扭曲，形状如同蚯蚓般凸出皮肤表面，常见于小腿内侧。这些曲张的静脉不仅影响美观，还预示着静脉功能的严重受损。

3. 水肿：脚踝和下肢开始出现肿胀，一般在晚上症状加重，经过一夜休息，早晨可能会有所缓解。初期，肿胀常出现在踝骨上方，随着病情发展，可能蔓延至整个下肢。
4. 皮肤变化：长期的血液滞留会对皮肤产生不良影响。皮肤逐渐变成棕色或红棕色，同时伴有瘙痒、干燥、皮疹或渗液等症状。严重时，皮肤会变得硬化，形成瘢痕样改变，医学上称为脂性硬化症。
5. “火山口” 预警（静脉性溃疡）：这是慢性静脉疾病最严重的表现，又称 “静脉淤滞溃疡”。溃疡多见于内踝部位，呈现浅表性，基底为红色，边缘不规则，常伴有渗液。这种溃疡愈合过程极为缓慢，可能需要数月甚至数年时间，而且容易复发，严重影响患者的生活质量。

精准诊断与分级

1. 诊断方法

• 询问病史：医生会详细询问患者是否有腿部沉重、肿胀、皮肤变化或溃疡等症状，了解患者的日常工作生活习惯，是否长期久站久坐，是否有血栓病史或家族遗传史等，这些信息对于判断病情至关重要。
• 体格检查：医生通过肉眼观察和触摸，检查腿部是否有静脉曲张、水肿、皮肤色素沉着或溃疡等明显症状，初步评估病情。
• 影像学检查：
• 超声：作为诊断慢性静脉疾病的金标准检查方法，超声能够清晰地评估静脉血流情况、阀门功能，还能判断是否存在深静脉血栓。它可以准确地区分浅表静脉和深静脉问题，为后续治疗提供重要依据。
• 其他影像学或介入检查：对于一些复杂病例，医生可能会采用静脉造影、CT/MRI 静脉成像等检查手段。这些检查成像更为清晰，能够提供更详细的静脉结构信息，但它们也存在成本较高、患者需接受一定剂量射线照射等缺点。

2. CEAP 分级系统：为了更科学、准确地评估慢性静脉疾病的严重程度，医生们通常会使用 CEAP 分级系统（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology）。该系统从临床分级（C）、病因（E）、解剖学（A）、病理生理（P）四个维度对疾病进行综合评估。

• 临床分级（C）
• C0：无明显静脉疾病症状。
• C1：出现蜘蛛静脉或网状静脉。
• C2：静脉曲张明显。
• C3：伴有水肿症状。
• C4a：皮肤出现色素沉着或湿疹。
• C4b：发展为脂性硬化症或白萎缩症。
• C5：静脉溃疡已愈合。
• C6：存在活动性静脉溃疡。
• 病因（E）：可分为原发性（由先天因素或退行性变引起）、继发性（如血栓后综合征导致）或先天性。
• 解剖学（A）：明确病变发生在浅表静脉、深静脉还是穿通静脉。
• 病理生理（P）：判断是由于血液反流、梗阻，还是两者共同作用导致的疾病。

CEAP 分级系统能够帮助医生全面了解患者病情，从而制定出更精准、个性化的治疗方案。例如，处于 C1 阶段的患者，病情相对较轻，可能只需定期观察；而 C6 阶段的患者，由于存在活动性静脉溃疡，病情严重，需要积极采取手术等干预措施。

全方位改善方案

慢性静脉疾病的治疗旨在缓解症状、减轻水肿、预防并发症（如溃疡），提高患者的生活质量。治疗方法涵盖了从保守治疗到手术治疗的多种手段。

1. 保守治疗

• 日常训练
• 抬腿大法：每天进行 3 – 4 次，每次持续 30 分钟，将腿抬高至心脏以上高度。这样做可以利用重力作用，让血液顺畅地 “顺流而下”，减轻腿部静脉压力，对于缓解水肿和促进溃疡愈合效果显著。但要注意，这种方法需要长期坚持才能取得理想效果。
• 运动激活：像踮脚尖、屈伸脚踝等简单动作，以及每日坚持步行 30 分钟，都能够有效激活小腿肌肉泵，增强肌肉对血液的推动作用，就如同给静脉安装了一个 “涡轮增压” 装置，帮助血液更好地回流。这种运动方式尤其适合久站久坐的人群，能够在日常生活中轻松预防和缓解慢性静脉疾病。
• 压缩疗法
• 医用弹力袜：医用弹力袜通过提供梯度压力（脚踝处压力最高，向上逐渐递减），有效地防止血液倒流，促进血液回流。它分为轻度（15 – 20 mmHg）、中度（20 – 30 mmHg）和重度（30 – 40 mmHg）三个压缩级别。一般来说，C2 – C3 阶段的患者常用中度压缩弹力袜，而 C4 – C6 阶段的患者可能需要选择重度压缩弹力袜，甚至定制专门的袜子。
• 弹力袜的正确穿法：穿弹力袜也有讲究，最佳时间是早上起床时，此时腿部水肿最轻，穿着更为轻松。推荐使用 “脚跟外翻法”：首先将袜子翻到脚跟处，把脚部放入袜子；然后抓住翻折边缘，慢慢拉过脚跟；最后缓慢向上展开袜子，确保袜子平整无褶皱。为了更顺利地穿上袜子，还可以戴上橡胶手套增加抓力，或者在腿上撒点滑石粉减少摩擦。另外，弹力袜需要每天手洗，用冷水冲洗后自然晾干，建议准备 2 双袜子轮换使用。如果穿戴过程中遇到困难，可咨询医生，使用穿袜器或选择开趾型等不同款式的弹力袜。
• 间歇性气动压缩泵（IPC）：对于严重水肿或肥胖患者，间歇性气动压缩泵是一个不错的选择。该设备通过周期性地充气，对腿部进行有规律的压缩，从而促进腿部血液循环。每天使用数小时，能明显改善腿部水肿情况。
• 压缩绷带：对于患有静脉溃疡的患者，压缩绷带是常用的治疗手段。由专业人员为患者施加多层弹性绷带（如 Unna 靴），每周更换 1 – 2 次，在使用过程中需保持绷带干燥，以确保治疗效果。
• 溃疡护理：静脉溃疡需要特殊的敷料进行护理，如水凝胶或泡沫敷料等。这些敷料能够吸收溃疡处的渗液，为伤口愈合创造良好环境，搭配压缩疗法使用，能够显著提高溃疡的愈合速度。
• 药物辅助
• 改善水肿：微粒化黄酮类化合物（500 mg，每天 2 次）可以有效改善腿部水肿症状，减轻患者的不适感。
• 局部治疗：对于静脉性湿疹，可使用低效类固醇软膏（如氢化可的松）进行涂抹治疗。但要注意避免使用抗菌药膏或含有香料的乳液，以防引起过敏反应，加重病情。

2. 手术与介入治疗

• 手术适应症：当患者症状严重（如处于 CEAP C3 – C6 阶段），严重影响生活质量；经过保守治疗（如压缩疗法等）效果不佳；出现反复溃疡、静脉炎或出血等并发症时，医生通常会建议进行介入或手术治疗。
• 手术方式：手术的主要目的是关闭或移除存在问题的静脉，使血液能够改道，通过健康的 “备用路线” 回流。常见的手术方式包括非热能消融（如泡沫硬化疗法、胶水闭合、机械化学消融）、热能消融（如射频消融（RFA）、激光消融（EVLA））、静脉剥脱与结扎以及穿通静脉治疗等。
• 手术麻醉与术后注意事项：静脉手术一般采用肿胀麻醉方式。医生会在目标静脉周围注射一种特殊的 “鸡尾酒” 溶液，该溶液由稀释的利多卡因（局部麻醉药）、肾上腺素（收缩血管，减少出血）、碳酸氢钠（降低注射时的酸性不适）和大量生理盐水混合而成。注射后，溶液使目标静脉周围组织 “膨胀”，将静脉与周围皮肤、肌肉隔开，这样在消融过程中，热量不会伤及周围组织，大大降低了烧伤或神经损伤的风险。由于是局部麻醉，患者在手术过程中保持清醒，无需承受全身麻醉的风险，术后恢复也相对较快。术后患者需要穿着弹力袜 1 – 2 周，促进血液回流；避免长时间站立，适当进行活动；按照医生要求定期随访，监测疾病复发风险（如血栓后综合征）。

未雨绸缪：下肢静脉曲张的预防之道

慢性静脉疾病的治疗往往需要患者付出较多的时间和耐心，因此，在日常生活中做好预防工作显得尤为重要。以下为大家提供几个实用的预防小妙招：

1. 动起来：尽量避免久站久坐，每隔一小时就活动 5 – 10 分钟。可以起身走动、伸展腿部、进行简单的腿部运动，促进腿部血液循环，减少血液在静脉中淤积的风险。
2. 控制体重：保持健康的体重，能够有效减轻腿部静脉所承受的负担。通过合理饮食和适当运动，维持身体的正常代谢和体重平衡。
3. 定期检查：有慢性静脉疾病家族史或已经出现早期症状的人群，应尽早前往血管专科医生处进行评估和检查。早期发现、早期干预，能够有效控制病情发展。
4. 远离误区：避免使用止痒霜或含有香料的乳液涂抹腿部，这些产品可能会引发接触性皮炎，进一步加重腿部皮肤问题。

腿上出现的这些异常纹路，绝非小事，它可能是慢性静脉疾病的外在表现。了解疾病的成因、症状、诊断方法以及治疗和预防措施，有助于我们更好地保护腿部健康，及时察觉身体发出的警报，采取正确的应对策略。记住，健康无小事，关爱自己，从关注腿部健康开始。